宁乡市定点药店违法违规使用医保基金

典型案例曝光

    为严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，保障医保基金安全，2025年，宁乡市医保局联合公安局和市场监督管理局开展专项整治行动，对市域内484家医保定点药店开展全面监督检查，坚决有力查处了一批违法违规案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造共同维护医保基金安全的良好社会氛围，现公开曝光8起定点药店违法违规典型案例，以案为鉴，敲响警钟！

1.宁乡市黄材镇国民药店收售“回流药”及欺诈骗保案。宁乡市医保局联合公安、市监部门对该药店开展联合检查办案，经查：发现宁乡市黄材镇国民药店存在非法渠道购销回流药品、串换医保药品结算骗取医保基金，无处方销售处方药，药品“进销存”不符等违法违规行为。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保96299.50元；宁乡市市场监督管理局没收该药店从非法渠道购进药品469盒，行政罚款220000元；宁乡市公安局刑事拘留药店负责人文某，以“诈骗罪”已移送宁乡市检察院批准逮捕。

2.宁乡达洲九芝堂大药房虚构医药服务骗保案。宁乡市医疗保障局联合公安局、市场监督管理局根据问题线索对该药店开展联合检查，发现该药店存在串换医保药品结算、虚构医药服务骗取医保基金、医保药品“进、销、存”票据和账目不符、私开处方销售药品等违法违规行为。宁乡市医疗保障局根据《长沙市医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议；宁乡市公安局刑事拘留该药店负责人及相关人员共3人，其中药店负责人周某以“诈骗罪”已移送宁乡市检察院批准逮捕。

3.宁乡市华丰九芝堂药店违规案。现场监督检查发现该药店存在串换药品、为非本人进行门诊统筹配药、实际配药与处方不符、未建立进销存台账等违规问题。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保6183.86元。

4.宁乡市春城路神洲大药房违规案。现场监督检查发现该药店无处方销售药物、串换药品、为非本人进行门诊统筹配药、超限定支付范围售药等违规问题。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保44399.7元。

5.宁乡县玉潭镇新世纪药房违规案。现场监督检查发现该药店将不属于医保支付范围的生活用品串换纳入医保基金结算、无处方开药、无委托授权替他人领药、未建立进销存制度及台账、进销存不符等违规问题。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保23852.5元。

6.宁乡县沩仁堂大药房违规案。现场监督检查发现该药店营业员冒用医师名称开处方，营业员冒用执业药师名称开处方，用药品结算串换保健品等违规问题。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保1423.8元。

7.宁乡经济技术开发区益丰大药房东升路店违规案。现场监督检查发现该药店将单方不予支付的中药饮片单独成方销售，用药品结算串换保健品，营业员冒用执业药师名称审方等违规问题。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保83338.6元。

8.宁乡豪德九芝堂大药房违规案。现场监督检查发现该药店违规使用他人处方报销，留存患者身份证违规报销，违规为非本人进行门诊统筹报销等违规问题。宁乡市医疗保障局根据《医疗保障定点零售药店服务协议》第四十六条和第四十八条的规定解除该药店服务协议，追回违规使用医保1075.1元。

医保基金安全关乎国计民生，任何试图侵蚀基金的违法违规行为都必将受到法律的严惩，无论机构规模大小、性质如何，都必须严格遵守医保基金使用的相关规定。医保部门将持续加大监管力度，依托药品追溯码等技术手段，深化多部门协作，坚决打击各类违法违规使用医保基金行为。如发现欺诈骗保线索，请及时拨打宁乡市医保局举报电话0731-87300329，共同守护我们的“救命钱”！